18 اکتبر 2024- طبق مطالعه ای که در کنگره ی بالینی کالج جراحان آمریکا (ACS) در سال 2024 در سانفرانسیسکو، کالیفرنیا ارائه شد، داروهای کاهش وزن جدیدتر در دراز مدت تنها زمانی مقرون به صرفه هستند که با جراحی کاهش وزن ترکیب شوند. همچنین، مطالعه دوم ارائه شده در این جلسه نشان داد که این دسته از داروهای کاهش وزن که به طور فزاینده ای محبوب شده اند، به نام آگونیست های گیرنده پپتید-1 شبه گلوکاگون یا GLP-1 RA، ایمن به نظر می رسند و ممکن است یک رویکرد جدید برای درمان چاقی در صورت استفاده قبل از جراحی چاقی باشند.

تزریق لیراگلوتاید (با نام تجاری ساکسندا) و اخیراً سماگلوتاید(با نام تجاری Wegovy) که در ابتدا برای درمان دیابت نوع 2 استفاده می شد، توسط سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) برای کاهش وزن در بیماران مبتلا به چاقی یا اضافه وزن و حداقل یک وضعیت سلامتی مرتبط با وزن تایید شده است. این داروهای تجویزی با تقلید از هورمون‌هایی در بدن که اشتها را سرکوب می‌کنند و احساس سیری را افزایش می‌دهند، منجر به کاهش وزن می‌شوند.

دکتر جوزف سانچز، نویسنده ارشد این مطالعه و متخصص جراحی عمومی در مرکز پزشکی شمال غربی در شیکاگو، گفت: افراد باید به طور دائم از GLP-1 RA برای حفظ کاهش وزن استفاده کنند.آگونیست های GLP-1، داروهایی مادام‌العمر برای مدیریت چاقی هستند که همیشه تحت پوشش بیمه نیستند و می‌توانند برای برخی افراد 800 تا 1200 دلار در ماه هزینه داشته باشند. اما ما نمی دانستیم که چگونه این داروها از نظر هزینه با گزینه استاندارد طلایی مدیریت چاقی یعنی جراحی چاقی مقایسه می شوند.

دکتر Anne Stey، محقق ارشد این مطالعه و استادیار جراحی در دانشکده پزشکی دانشگاه نورث وسترن  Feinbergدر شیکاگو، بر اهمیت این اطلاعات تاکید کرد و گفت: از آنجایی که شواهدی مبنی بر مزایای سلامتی GLP-1 RA همچنان ارائه می شود، شرکت‌های بیمه باید تصمیم بگیرند که آیا این داروها را پوشش خواهند داد و در چه سناریویی؟ درک اینکه آیا و چگونه گزینه های مختلف مدیریت چاقی مقرون به صرفه هستند، برای اطمینان از دسترسی هر چه بیشتر مردم به این داروها ضروری است.

بررسی مقرون به صرفه بودن

دکتر سانچز و همکارانش یک تجزیه و تحلیل مقرون به صرفه بودن برای درمان با آگونیست هایGLP-1  به تنهایی و برای جراحی چاقی به تنهایی(بای پس معده یا اسلیو گاسترکتومی) انجام دادند. آنها همچنین اثربخشی هزینه جراحی چاقی را همراه با درمان با GLP-1 RA برای جلوگیری از افزایش وزن مورد مطالعه قرار دادند.

محققان هزینه های هر یک از این درمان ها را تا زمان مرگ (تا 50 سال) برای هزاران بیمار از یافته های کارآزمایی بالینی مختلف در سراسر ایالات متحده پیش بینی کردند. محققان گفتند: اگر هزینه کل کمتر از 100هزار دلار برای هر سال زندگی با کیفیت تعدیل شده (QALY) باشد، درمان مقرون به صرفه است. ،QALY یک سال زندگی سالم است که بیمار می تواند با کمک یک درمان به دست آورد.

محققان دریافتند که هزینه ی تخمینی جراحی چاقی بین 17400 تا 22850 دلار از میانگین هزینه سالانه 9360 تا 16200 دلار برای GLP-1 RA بیشتر است. با این حال، در مقایسه با این داروها به تنهایی، جراحی چاقی تقریباً دوسال به زندگی با کیفیت تعدیل شدهاضافه می کند، و برای یک بیمار بیش از 9000 دلار صرفه جویی بهمراه دارد تا یک سال زندگی با کیفیت را به دست آورد. استفاده ازآگونیست های   GLP-1همراه با جراحی چاقی، بیش از 7200 دلار برای هرسال زندگی با کیفیت تعدیل شدهدر مقابل جراحی به تنهایی صرفه جویی به همراه دارد و بیش از پنجسال به زندگی با کیفیت تعدیل شدهاضافه می کند.

دکتر سانچز گفت: انجام عمل جراحی چاقی در درازمدت مقرون به صرفه تر از ادامه ی مصرف این داروها برای باقیمانده عمر فرد است. نقش حیاتی این داروها از منظر مقرون به صرفه بودن، مربوط به جلوگیری از بازگشت مجدد وزن پس از جراحی چاقی است.

به گفته ی او، اگر هزینه این داروها کاهش یابد یا داروهای کاهش وزن جدید و ارزان‌تر در دسترس باشند، این نتایج ممکن است بعداً تغییر کند. با این حال، وی افزود که هزینه ی فعلی باید نزدیک به 75 درصد کاهش یابد.

استفاده از آگونیست هایGLP-1  قبل از جراحی

مطالعه ی محققان دانشکده پزشکی دانشگاه ایندیانا (IU) در ایندیاناپولیس نشان داد که استفاده ازGLP-1 RA  در سال قبل از جراحی چاقی از سال 2018 بیش از سه برابر افزایش یافته است( از 8 تا 24 درصد).

دکتر Tarik Yuce، محقق ارشداین مطالعه و دانشیار ACS و استادیار جراحی در دانشکده پزشکی IU، گفت: برخی از محققان استفاده از داروهای GLP-1 RA را قبل از جراحی چاقی برای کمک به کاهش وزن بیماران با شاخص توده بدنی (BMI) بیشتر از 50 که می تواند عمل را پیچیده تر کند، پیشنهاد کرده اند. شاخص توده ی بدنی 40 یا بیشتر به عنوان چاقی شدید در نظر گرفته می شود.

دکتر Yuce، گفت: کاهش وزن شاید بتواند جراحی را آسان تر و ایمن تر کند، بنابراین این یک راه بالقوه هیجان انگیز برای این داروها است.

دکتر قیس ابوحسن، محقق دانشکده پزشکی IU و نویسنده اصلی این مطالعه، گفت: هدف از این مطالعه تعیین این موضوع بود که آیا با استفاده از GLP-1 RA قبل از جراحی چاقی، عوارض جانبی رخ می دهد یا خیر. ممکن است بیماران از این دارو برای درمان دیابت، کاهش وزن یا هر دو استفاده کرده باشند. پیامدهای ارزیابی شده شامل تفاوت در بستری مجدد 30 روزه در بیمارستان، مراجعات به بخش اورژانس، و عوارض برای بیمارانی بود که قبل از عمل از آگونیست های GLP-1(293 بیمار) استفاده می کردند و بیمارانی که از این داروها استفاده نمی کردند(1876 بیمار).

تیم دکتر ابوحسن هیچ تفاوت آماری معنی داری بین گروه های درمانی در این پیامدهای کوتاه مدت یا در درصد کاهش وزن کل در طی یک سال پس از جراحی گزارش نکرد. بیمارانی که قبل از عمل از GLP-1 RA استفاده کردند، یک سال پس از عمل، میانگین 25.5 درصد از وزن کل خود را از دست دادند و بیمارانی که از این داروها استفاده نکردند، 27.3 درصد از وزن کل خود را از دست دادند.

وی در پایان گفت: ممکن است استفاده از GLP-1 RA در دوره قبل از عمل بی خطر باشد. اما ما باید بیشتر بررسی کنیم تا مشخص شود که آیا عواملی مانند دوز و مدت درمان ممکن است منجر به تفاوت در نتایج شود یا خیر.

منبع:

https://www.news-medical.net/news/20241018/Cost-effectiveness-of-combining-weight-loss-drugs-and-surgery.aspx